申請書類一覧
保険証
| 名称 | Excel版 | PDF版 | 記入例 |
|---|---|---|---|
| 健康保険被保険者証紛失（き損）届・再交付申請書 |  |
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| 住所・氏名変更届 | |
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このページのトップへ扶養
| 名称 | Excel版 | PDF版 | 記入例 |
|---|---|---|---|
| 被扶養者認定に必要な提出書類一覧表 | |
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| 被扶養者削除に必要な添付書類一覧表 | |
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| 健康保険被扶養者（異動）届 | |
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| 現況届（16歳未満） | |
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| 現況届（16歳以上） | |
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| 申請経緯書（現況届別紙） | |
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| 雇用証明書 | |
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| 退職証明書（雇用保険未加入者用） | |
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| 念書（雇用保険失業給付） | |
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| 扶養削除申出書 | |
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| 被扶養者国内居住例外届 | |
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退職
| 名称 | Excel版 | PDF版 | 記入例 |
|---|---|---|---|
| 任意継続被保険者になられる方へ | |
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| 任意継続被保険者資格取得申請書 | |
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| 任意継続被保険者資格喪失申出書 | |
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給付
| 名称 | Excel版 | PDF版 | 記入例 |
|---|---|---|---|
| 限度額適用認定申請書 （一般用） | |
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| 限度額適用・標準負担額減額認定申請書 （住民税非課税者用） |
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| 療養費［立替払］支給申請書 | |
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| 療養費［装具］支給申請書 | |
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| 装具作製確認書 | |
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| 治療用装具画像貼付台紙 | |
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| 療養費［はり・きゅう］支給申請書 | |
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| 療養費［はり・きゅう］医師同意書 |  |
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| 療養費［あんま・マッサージ］支給申請書 | |
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| 療養費［あんま・マッサージ］医師同意書 | |
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| 療養費［海外］支給申請書 | |
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| 診療内容明細書・領収明細書（医科） | |
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| 診療内容明細書（歯科） | |
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| 傷病手当金（付加金）支給申請書 | |
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| 第三者行為による傷病届 | |
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| 自損事故による傷病届 | |
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| 人身事故証明書入手不能理由書 | |
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| 負傷原因届 | |
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| 特定疾病療養受療証交付申請書 | |
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| 移送費支給申請書 | |
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慶弔
| 名称 | Excel版 | PDF版 | 記入例 |
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| 出産育児一時金支給申請書 | |
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| 出産育児一時金支給申請書【差額分申請用】 | |
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| 出産育児一時金支給申請書【受取代理申請用】 | |
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| 出産手当金支給申請書 | |
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| 埋葬料（費）支給申請書 | |
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貸付
| 名称 | Excel版 | PDF版 | 記入例 |
|---|---|---|---|
| 出産費資金貸付申込書 | |
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| 高額医療費資金貸付申込書 | |
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