立て替え払いをするとき
療養費とは
やむを得ない事情で保険証等を提示できなかった場合は、その医療費は自分で支払い、あとで健保組合から払い戻しを受けることになります。このように、一時、料金を自分で立て替え払いし、あとで現金で払い戻しを受ける場合があり、この給付を療養費といいます。
この場合、医者に支払った医療費がそっくりそのまま無条件で払い戻されるわけではありません。健保組合では保険診療を行った場合を基準にし、本人が支払った額の範囲内で払い戻します。
立て替え払いをしたあとで払い戻しがあるもの
| 医療の内容 | 払い戻し額 | 必要な書類 |
|---|---|---|
| 保険証等を提示せず診療を受けたとき | 保険診療を基準に査定した額から自己負担分を引いた額 | 療養費【立替払】支給申請書 領収書・診療報酬明細書（レセプト） |
| やむを得ず保険医療機関以外で受診したとき 急病で健康保険を扱っていない病院にかつぎこまれたときなど |
保険診療を基準に査定した額から自己負担分を引いた額 | 療養費【立替払】支給申請書 領収書・診療明細書 |
| 治療用装具を装着したとき 治療のためのギプス・コルセットをつくったとき |
基準額から自己負担分を引いた額 | 療養費【装具】支給申請書 領収明細書・保険医の証明書・装具製作確認書・装具画像 |
| 弾性着衣を購入したとき 四肢のリンパ浮腫治療のための弾性着等を購入した場合 |
基準額から自己負担分を引いた額 | 療養費【装具】支給申請書 弾性着衣等装着指示書・領収明細書 |
| 治療用眼鏡 9歳未満の小児が弱視等治療用眼鏡やコンタクトをつくったとき |
基準額から自己負担分を引いた額 | 療養費【装具】支給申請書 弱視等治療用眼鏡等作成指示書・領収明細書 |
| はり・きゅう・あんま・マッサージを受けたとき | 保険診療を基準に査定した額から自己負担分を引いた額 | 療養費【はり・きゅう／あんま・マッサー ジ】支給申請書 領収書・医師の同意書 |
| 海外で医療を受けたとき | 国内での健康保険の基準によって算定された額から自己負担分を差し引いた額 | 療養費【海外】支給申請書 領収書・診療内容明細書 |
| 輸血（生血）を受けたとき 血液代が支給されます |
基準額から自己負担分を引いた額 | 療養費【立替払】支給申請書 領収書・輸血証明書 ほか |
| 歩行困難な患者の入院・転院のときの移送費 | 基準料金（実費額を限度） | 移送費支給申請書 領収書 ほか |