交通事故にあったとき
（通勤災害・業務上以外
での事故）

健康保険で治療は受けられるか

交通事故などのように、第三者の行為によってケガをしたり、病気になった場合、その医療費は加害者が負担するべきものです。

しかし、加害者と話し合いがつかなかったりして、加害者がその場で精算できないような場合、健康保険で診療を受けることができます。ただし、通勤途上や業務上のケガは健康保険ではかかれません。

加害者から損害賠償を受けたとき

加害者から損害賠償の支払いを受けた場合、健保組合は、その賠償の金額の限度内で、保険給付を行わなくてもよいことになっています。

たとえば、被害者が加害者と示談を結んでしまうと、請求すべき医療費などを加害者あてに請求できなくなり、その結果として被害を受けた人が負担することになりますので、ご注意ください。

必ず健保組合に届ける

交通事故のように、第三者の行為によってケガをしたり、病気になり健康保険で診療を受ける場合は、必ず「第三者行為による傷病届」を健保組合へ提出し、示談とするような場合は再度健保組合にご相談ください。届け出は健康保険法のもとに義務付けられています。（加入している損害保険によっては、損害保険会社が「第三者行為による傷病届」の作成・提出を援助する場合もあります。）

第三者行為による医療費は、本来加害者が全額負担すべきものです。健康保険で診療を受けると、加害者が負担すべき医療費を、健保組合が一時加害者に代わって立て替え払いし、あとから加害者または自動車損害賠償責任保険（任意保険会社）の事業機関（代理店）あてに請求し、支払いを受けることになります。

「第三者行為による傷病（本人または家族）」は次のとおり

第三者（相手側）と接触または衝突等の交通事故で受けたケガ
事故車に同乗していて受けたケガ（同乗者が親族であっても適用）
暴力行為により受けたケガ（殴打）
他人の飼っている動物等に咬まれて受けたケガ
第三者の行為に起因して受けたケガ（本人の過失が多い場合でも）
例：駐停車中の車に激突、他車に接触転倒、センターラインオーバーしての対向車との激突事故等

事故証明書のもらいかた

事故証明書をもらうには、交通事故が発生した都道府県の自動車安全運転センター事務所に所定の郵便振替用紙を使って事故証明書の交付を申請します。

必要な郵便振替用紙は近くの警察署、派出所、損害保険会社、農業協同組合にも備えつけられていますので請求してください。